抓住窗口期，打好主動仗！國務院聯防聯控機制轉發“上海做法”

12月15日(ri)舉(ju)行的(de)國(guo)務院聯防聯控(kong)機制新聞(wen)發布會上(shang)(shang)(shang)，國(guo)家衛生健(jian)康委基層衛生健(jian)康司司長聶春雷表示，我國(guo)近日(ri)部署要(yao)求，各地對(dui)65歲(sui)及以(yi)(yi)上(shang)(shang)(shang)老(lao)年人特別(bie)是合并冠心(xin)病、腦卒中、高血壓、慢阻肺、糖尿(niao)病、慢性腎病以(yi)(yi)及腫瘤(liu)放化療(liao)、免疫(yi)功能缺陷患者(zhe)的(de)相關情況(kuang)摸底調查(cha)，以(yi)(yi)便提(ti)供(gong)分類分級服務，將有限的(de)醫(yi)療(liao)資源用于最需要(yao)的(de)人群，提(ti)高醫(yi)療(liao)服務效率和質量。他(ta)也特別(bie)介(jie)紹了上(shang)(shang)(shang)海的(de)相關舉(ju)措，并透(tou)露上(shang)(shang)(shang)海已(yi)全面摸清該(gai)市65歲(sui)及以(yi)(yi)上(shang)(shang)(shang)老(lao)年人情況(kuang)。

看來，國(guo)家(jia)優化疫(yi)情防控政策新(xin)20條(tiao)、新(xin)10條(tiao)出臺后(hou)，上海正嚴陣以待，抓(zhua)住窗口(kou)期，奮力打好主動(dong)仗。

大江(jiang)東(dong)工作室為(wei)此專(zhuan)訪上(shang)海市衛(wei)健委和相關醫(yi)療機構，解讀上(shang)海“12條”，看(kan)看(kan)為(wei)了優化醫(yi)療服務(wu)流(liu)程、引導患者有序就醫(yi)，上(shang)海人做了哪些努力。

“老年人接種疫苗能降低重癥風險。我們都是自己健康的第一(yi)責任人。”12月15日上午，92歲高齡的中國工程院(yuan)院(yuan)士、著名肝癌(ai)專家(jia)湯釗猷在復旦大學附(fu)屬中山(shan)醫(yi)院(yuan)接種點(dian)完成加強針接種，留觀時還(huan)通過媒體提醒80歲以上的老年朋友，一(yi)定要積極接種疫苗。

最近，上海(hai)許多醫務人(ren)(ren)(ren)員化身(shen)科普達人(ren)(ren)(ren)，發推文、拍(pai)抖(dou)音、做(zuo)海(hai)報，說脫口秀(xiu)，針對嬰幼兒、孕婦(fu)、高齡老人(ren)(ren)(ren)、慢病患者等不同人(ren)(ren)(ren)群(qun)，詳(xiang)解(jie)如何預(yu)防、居家(jia)隔離(li)、發熱護理、合理用藥、環境消殺等應對之策，傾盡心力，令(ling)人(ren)(ren)(ren)感佩。國家(jia)傳(chuan)染病研(yan)究中心復旦大學附屬華山醫院感染科團隊以科研(yan)數據為(wei)依據，連發多篇(pian)權威解(jie)讀(du)，傳(chuan)播(bo)量(liang)很(hen)大；瑞金醫院官(guan)方微信推出的一系列新冠科普都成為(wei)十萬加，該院院長寧光(guang)院士特地(di)編寫的一組新冠居家(jia)防護“三(san)字經”，部(bu)分內容閱(yue)讀(du)量(liang)更是直接過(guo)億。

積極抗疫宣教，是政府部門對于公立醫療機構的明確要求，也是醫務人員的高度共識：疫情達峰的“窗口期”很短，必須盡快提升公眾自我健康管理能力，消除恐慌、焦慮，只有大部分人安心居家康復，盡量不跑醫院，才能將有限的醫療資源留給最需要的人。

“您好！請問(wen)(wen)有(you)什么問(wen)(wen)題？”12月16日下午5：20分左(zuo)右，記者試撥“上海(hai)市發熱(re)(re)咨(zi)詢平臺”兩部熱(re)(re)線(xian)電話之一的33672885。接(jie)(jie)(jie)聽的女醫生(sheng)說，她5點(dian)鐘(zhong)才接(jie)(jie)(jie)班(ban)，已(yi)經接(jie)(jie)(jie)聽了2通咨(zi)詢電話，都是家(jia)里有(you)發熱(re)(re)病人，來請教專業問(wen)(wen)題的。

“上海市發熱咨詢平臺”開設于2020年2月本地新(xin)冠(guan)疫情(qing)(qing)初起時(shi)，隨著(zhu)疫情(qing)(qing)進入常態(tai)化防控(kong)階段而淡出，最近熱線復“熱”，全市三甲(jia)醫院呼(hu)吸、感染(ran)、重癥救治等相關專科110多位主治醫師以上的資深專家(jia)輪流值班，24小時(shi)接聽電話，保證市民百姓(xing)任(ren)何時(shi)候想尋(xun)找幫助都(dou)能有渠道、有路(lu)徑。

市級平臺只是(shi)“統籌(chou)”“補缺”。國家優化調整(zheng)防疫(yi)政策(ce)以來，上海(hai)所有區(qu)也都公布了(le)轄區(qu)范圍內各家醫(yi)(yi)(yi)療機構的(de)咨詢電話和互聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)院問(wen)診途(tu)徑(jing)，各大醫(yi)(yi)(yi)院第一時間開通發(fa)熱(re)咨詢電話，暢通互聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)通道。

上(shang)海(hai)交通大(da)學醫學院(yuan)(yuan)附屬瑞金醫院(yuan)(yuan)的互(hu)聯網醫院(yuan)(yuan)，平時每(mei)天(tian)就(jiu)診(zhen)700-800人(ren)，優(you)化調整(zheng)后沒兩(liang)天(tian)，就(jiu)沖過了日均5000人(ren)次。

“大量發燒病人來配藥，我們提前對互聯網醫院做了大力宣傳，成效明(ming)顯。通過互聯網醫院開方、藥品配送到位(wei)，大大緩解輕癥、無癥狀患者對門急診的壓(ya)力。”瑞金(jin)醫院醫務一處處長高(gao)衛益醫生告(gao)訴大江(jiang)東。

向全國推廣的“上海做法”，第一個方面就是“多方協同參與，減輕醫療機構診療負擔”，而“提高市民自我管理能力，開展健康管理科普宣傳”被放在首位；第二條是“推廣線上互聯網服務，多平臺擴大醫療服務供給”；三是“強化購藥配藥服務，減輕醫療機構配藥壓力”，包括建立4類藥品清單（包括上呼吸道感染抗菌藥物、呼吸系統感染輔助用藥、流感治療藥物、新冠相關藥物），要求各醫療機構至少儲備14天以上實物庫存，同時，委托流通供應企業緊急采購3個月實物庫存。社會零售藥店保障抗原試劑和非處方類退熱、止咳、抗感染等常用藥物供應；四是“實行感染者居家隔離，暢通社區轉診救治通道”，其中包括：各區建立“三人小組”工作機制（包括社區工作人員、民政部門人員、社區衛生服務中心醫生），建立一人一檔，開展巡查指導和健康監測；感染者病情加重時，社區衛生服務中心上門評估，及時按需轉診及救治。

得益于各(ge)渠道的疏解、分流，盡管疫(yi)情蔓延迅速，上海的醫(yi)院未出(chu)現人流擁擠、混亂的情形(xing)，一些科室住院病人明(ming)顯下降(jiang)，有的門急診(zhen)也比較平順。

表面波瀾(lan)不驚，底里卻(que)是高(gao)度緊(jin)張的改造與不斷(duan)優化(hua)，即“上海做(zuo)法”的第二方面——“優化(hua)診療(liao)(liao)流(liu)程(cheng)，提升醫療(liao)(liao)機構(gou)服(fu)務能力”。

瑞金醫院黨委書記瞿(ju)介明和(he)院長寧光每天早上8點都在召集會議，了解(jie)員工感染情況、門(men)急(ji)診和(he)住院病人數(shu)字(zi)，不斷調整方案(an)，優(you)化(hua)預案(an)。

“醫(yi)療空間(jian)(jian)、人(ren)員和政策一直在調整。針對(dui)接下來的重點(dian)人(ren)群大量就(jiu)診，對(dui)重癥救治的空間(jian)(jian)、病床、設(she)(she)備和醫(yi)護人(ren)員做(zuo)了儲備。”高衛益處長說，瑞(rui)金醫(yi)院發熱門(men)診人(ren)數本周開始(shi)上(shang)升(sheng)，16日已從平時的30人(ren)左右增加到187人(ren)，陽性(xing)(xing)患(huan)者(zhe)占比相當高，老年、有基礎(chu)性(xing)(xing)疾病者(zhe)增多。“我們不斷監測(ce)，就(jiu)診突破(po)200人(ren)，就(jiu)啟動第二發熱門(men)診。那是一棟獨立樓房，設(she)(she)施(shi)設(she)(she)備和人(ren)員都已配齊。”

瑞金(jin)醫(yi)院還完成(cheng)了(le)急(ji)診的(de)重(zhong)癥(zheng)病區改造(zao)，原有的(de)急(ji)診人員不動，新設重(zhong)癥(zheng)病房的(de)醫(yi)護從其他科室抽(chou)調而來，經過全員培訓(xun)，在(zai)重(zhong)癥(zheng)科醫(yi)生(sheng)帶(dai)隊(dui)下開展醫(yi)療(liao)救治。急(ji)診還騰空了(le)一個病區，處(chu)置(zhi)需要暫(zan)時留(liu)院觀察的(de)陽性(xing)病患。

住院部同樣(yang)經歷“大改(gai)造”。每個病(bing)(bing)(bing)區(qu)都分出三(san)類病(bing)(bing)(bing)房(fang)：新病(bing)(bing)(bing)人(ren)入院后的緩沖區(qu)、普通(tong)病(bing)(bing)(bing)房(fang)及隔離病(bing)(bing)(bing)房(fang)。三(san)類病(bing)(bing)(bing)房(fang)醫護(hu)團隊相對獨立，減(jian)少交叉感染風(feng)險(xian)。陽(yang)性感染者的診治，包括CT、磁共振、胃鏡等檢查，安排手術室(shi)等，都制定了(le)預案，陽(yang)性病(bing)(bing)(bing)人(ren)增多時(shi)不耽(dan)誤診治。

除(chu)了各大醫(yi)院(yuan)同步展開的(de)醫(yi)療(liao)流程、分區改造(zao)和應急預案制定，人員、物資儲(chu)備之(zhi)外，上海市(shi)區兩級政府更(geng)用力(li)(li)于提升基層能力(li)(li)，夯實三(san)級日常(chang)醫(yi)療(liao)服務體系。

12月17日晚起，2000人(ren)(ren)左右上線傾聽上海(hai)市(shi)防控辦(ban)醫療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)組(zu)、醫療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)專(zhuan)家組(zu)、醫療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)專(zhuan)家指導組(zu)組(zu)織召開的(de)網(wang)絡直播(bo)系(xi)列培訓(xun)課程。來自全市(shi)二、三級醫療(liao)機構和(he)重(zhong)(zhong)癥救(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)醫務人(ren)(ren)員(yuan)、各(ge)(ge)新(xin)(xin)冠(guan)肺炎定(ding)點(dian)(dian)救(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)醫院一線救(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)的(de)20余位(wei)專(zhuan)家，面向全市(shi)各(ge)(ge)級各(ge)(ge)類(lei)醫療(liao)機構接診(zhen)新(xin)(xin)冠(guan)病毒感(gan)(gan)染者的(de)醫務人(ren)(ren)員(yuan)分享寶貴的(de)經驗和(he)做法。上海(hai)市(shi)新(xin)(xin)冠(guan)肺炎醫療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)專(zhuan)家組(zu)組(zu)長(chang)張文宏講(jiang)(jiang)述(shu)(shu)(shu)“新(xin)(xin)冠(guan)肺炎診(zhen)療(liao)方(fang)(fang)案(an)與(yu)(yu)臨床(chuang)實踐要(yao)點(dian)(dian)”，瑞金醫院副(fu)院長(chang)、重(zhong)(zhong)癥專(zhuan)家陳(chen)爾真講(jiang)(jiang)述(shu)(shu)(shu)“新(xin)(xin)冠(guan)老(lao)年患(huan)者分級診(zhen)斷與(yu)(yu)治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案(an)”，中山(shan)醫療(liao)感(gan)(gan)染科(ke)主任(ren)胡必杰講(jiang)(jiang)述(shu)(shu)(shu)“重(zhong)(zhong)視(shi)高危因(yin)素識別和(he)早期治(zhi)療(liao)”……

培圳課中，市衛(wei)(wei)健委相關負責人透(tou)露，上海市發(fa)熱(re)門(men)診從質到量都(dou)發(fa)生(sheng)顯著(zhu)變化(hua)。開設發(fa)熱(re)門(men)診的醫(yi)療機構已從疫情前的127家(jia)增加到172家(jia)，實現二、三級醫(yi)院全(quan)覆蓋。隨著(zhu)全(quan)市社區衛(wei)(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)服(fu)務(wu)站點全(quan)面增設發(fa)熱(re)哨點，全(quan)市發(fa)熱(re)診室數(shu)將(jiang)從540間增加到2600多間。

上(shang)海(hai)社區衛生服務中心成為抗疫重(zhong)(zhong)(zhong)要(yao)力量，負責(ze)常(chang)見(jian)病(bing)(bing)、慢性病(bing)(bing)患者(zhe)常(chang)用(yong)藥物、退燒(shao)止咳等藥物配備(bei)，針對重(zhong)(zhong)(zhong)點人(ren)群建(jian)立臺賬，落實(shi)屬地網格化管理；區級醫(yi)(yi)院(yuan)負責(ze)區域內常(chang)見(jian)病(bing)(bing)患者(zhe)救治，識別并及時救治潛在的危重(zhong)(zhong)(zhong)癥(zheng)患者(zhe)；市級醫(yi)(yi)院(yuan)負責(ze)危急重(zhong)(zhong)(zhong)癥(zheng)患者(zhe)救治及指導(dao)區級醫(yi)(yi)院(yuan)救治工作。

在市衛健委醫政處處長吳宏看來，上海這(zhe)些調整(zheng)措施(shi)的快速落實(shi)，源自(zi)多年(nian)投(tou)入的家庭(ting)醫生簽約服務(wu)制度、區域醫聯體和分級診療體系(xi)建設布局。

吳宏(hong)介紹說，上海從市到區(qu)，建立高效統(tong)(tong)(tong)一醫療(liao)(liao)(liao)救治(zhi)(zhi)指(zhi)(zhi)揮體系，進一步加(jia)強醫療(liao)(liao)(liao)救治(zhi)(zhi)資(zi)源的統(tong)(tong)(tong)籌協調(diao)。為(wei)強化專家(jia)(jia)(jia)支撐，建立健全重(zhong)癥救治(zhi)(zhi)工(gong)作(zuo)制度(du)，上海各區(qu)域內均有協調(diao)統(tong)(tong)(tong)一救治(zhi)(zhi)的工(gong)作(zuo)機(ji)制，可調(diao)度(du)全市救治(zhi)(zhi)專家(jia)(jia)(jia)加(jia)強對基層(ceng)醫療(liao)(liao)(liao)機(ji)構加(jia)強技術指(zhi)(zhi)導(dao)，通過組(zu)建重(zhong)癥醫療(liao)(liao)(liao)救治(zhi)(zhi)專家(jia)(jia)(jia)隊伍(wu)，按(an)片(pian)區(qu)加(jia)強區(qu)級醫療(liao)(liao)(liao)機(ji)構重(zhong)癥患者救治(zhi)(zhi)，堅持巡查會診(zhen)轉診(zhen)制度(du)，建立專家(jia)(jia)(jia)定點下沉指(zhi)(zhi)導(dao)制度(du)，嚴格落實每日(ri)重(zhong)癥患者專家(jia)(jia)(jia)會診(zhen)、日(ri)清單(dan)、院內專家(jia)(jia)(jia)組(zu)多(duo)學科(ke)聯合巡診(zhen)等多(duo)項制度(du)。